口腔医学

口腔医学专业技能训练规划

口腔医学是一门实践性、操作性极强的专业，学生毕业后的服务对象是人，他们需要通过自己所掌握的医学知识及操作技能为广大口腔患者解除病痛。现代口腔医学要求学生进入临床实习时，必须具有一定的临床操作基本功，以适应患者的需求并符合我国执业医师法。同时学生毕业后马上要面临全国口腔执业医师考试，只有通过这一“入门”考试才能成为一名专业口腔科医生。而要通过这一考试，必须要有扎实的理论知识和熟练的实践技能。为适应这一需要，以及我校向教学型地方性综合性大学发展的办学定位和“明体达用”的办学特色，按照“厚基础、宽口径、强能力、高素质”的人才培养要求，在加强理论教学的同时，要强化专业技能训练，为此在围绕教学大纲进行教学的前提下，特制定如下口腔医学专业技能训练计划。

一、专业技能规范

专业技能规范是各项基本操作和技能所必须达到的标准，是对专业技能训练提出的总的目标要求。

1．基础基本技能规范：

（1）口腔颌面部基本结构辩识：清楚的分解颅骨，说出各部分名称及颅底内面、外面的构造。掌握口腔的组成及口腔内部的结构特点。掌握面侧区的结构层次，颈前区和颈侧区的结构毗邻。

（2）血压测定：目前广泛采用间接测量法袖带加压法，一般采用汞柱式血压计测量。具体方法：病人安静休息5～10分钟后，测量仰卧位或坐位上肢（一般为右上肢）血压，测量时肘部应与心脏在同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带下缘应距肘弯横纹上2～3cm。检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，但不可塞在袖带下。然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动小时，再将汞柱升高2.6～4.0KPa（20～30mmHg）后，开始缓慢放气，当听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，声音消失时的汞柱数值为舒张压。

（3）脉搏测定：手腕处挠动脉搏动测定法。

（4）吸氧术——鼻导管、鼻塞给氧法最常用，适于任何缺氧的病人。其步骤如下：①首先装好氧气流量表，连接湿化瓶（内含适量湿化液）及鼻导管或鼻塞。②先用湿棉签擦净患者鼻腔。然后打开出氧开关，将鼻导管或鼻塞放入水中，检查氧气流出是否通畅，根据病情调节氧流量，再将经石蜡油润滑的鼻导管，插入鼻孔约5cm深，或用鼻塞塞入一侧鼻孔。③用胶布固定鼻导管外露端在病人鼻梁或适当位置上。④为避免一个孔道阻塞致给氧无效，可在鼻导管前端于不同平面上剪1～3个小孔，即可分散氧流，又可以减轻病人不适之感。

（5）胸外心脏按压：①病人仰卧于硬板或平地上。②急救者跪于或立于病人一侧，选择剑突以上3～5cm处，即胸骨中、下1/3的交界处为按压点。③急救者将一手掌根部置于按压点，另一手掌压于前者之上。两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指离开胸壁。两臂伸直，凭自身重量和肩、臂部肌肉力量通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸阔自行恢复原位，但手掌根部不离开胸壁。④如此反复操作，按压应平稳、有节律地进行，按压与放松时间应大致相等；但按压至最低点处，应有一明显停顿，放松定位的手掌根部不用离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。⑤按压频率：一般80～100次/分，小儿90～100次/分。心脏按压与人工呼吸之比为5：1（双人操作）或15：2（单人操作）。

（6）人工呼吸：①施行人工呼吸前必须清除呼吸道内的异物或分泌物，摘除口腔内活动义齿。②病人仰卧位，解开衣扣裤带。③急救者一手托起病人下颌，同时用手指翻开病人口唇，使口轻度张开，以保持呼吸道通畅；另一手置于病人前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭。④方法 急救者深吸一口气后，以口唇密封病人的嘴，深而快地向病人口内吹起，直至病人胸廓向上抬起为止。⑤一次吹气完毕后，立即与病人的口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开、捏鼻的手业应放松，以便病人通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。⑥如此反复。⑦吹气频率：12～20次/分，应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行。吹气使应停止胸外按压。⑧吹气量：目前公认以800～1200ml/次为宜，不能超过1200ml/次。⑨对口唇创伤和牙关紧闭的患者，可捏闭口唇进行口对鼻人工呼吸。

（7）无菌操作：洗手：双手肥皂揉搓、流动水冲洗、正确戴手套；

口腔黏膜消毒：消毒剂的正确选择、干棉球擦干术区、消毒剂擦拭方式。

（8）器械消毒方法：高压蒸汽消毒法、浸泡消毒法

2．单项技能规范：

（1）口腔一般检查：

探诊：握持方式及支点、动作及顺序、探针正确应用；

叩诊：器械选择、叩诊动作、叩诊顺序、叩诊反应描述；

扪诊：手法、检查部位、医患体位、扪诊内容；

松动度：器械选择、器械放置部位、检查动作、结果判断。

（2）口腔特殊检查：

牙髓温度测试：医嘱说明、对照牙选择及测试顺序、测试牙隔离、测试用具放置部位、测试反应描述；

牙周袋探诊：器械选择、握持方式及支点、探查动作、探诊内容；

咬合关系检查：磨牙合关系描述、前牙合关系描述、中线描述；

颞下颌关节检查：检查部位、扪诊手法、检查内容。

（3）口腔基本技术：开髓术：操作程序（含器械握持及支点）、开口位置及洞形、髓室顶去净、根管口暴露、髓室底完整。

洞形制备术：Ⅰ类洞：颌面点、隙、裂沟窝洞的制备要点为洞底要平，洞壁要直，洞应有1.5-2mm 一致的深度，洞宽大于洞深时的洞底应制备倒凹固位，洞面角呈直角，洞外形呈圆缓曲线，点、线圆钝。

Ⅱ类洞：邻面制备颈壁、轴壁、颊壁及舌壁。颈壁平行颌面或髓壁，宽1-1.5mm如＞2mm，轴壁上应垫基底，以隔绝充填材料对牙髓的刺激。在龈、轴壁相交的线角处作固位沟，以防充填材料向邻方移位；颌面制备髓壁、鸠尾和鸠尾峡应沿点、隙、裂沟扩展洞形，避让牙尖和边缘嵴并注意适当预防性扩展。

Ⅲ类洞：邻面单面洞可制备成角钝圆的三角形单面洞，在洞底三个点角处，制备倒凹；邻舌复面洞在邻面制备成唇侧大于舌侧的梯形，并在龈轴线角和切轴线角制备固位沟，在舌面制备扣锁形，并在龈髓线角和切髓线角作固位沟。

Ⅴ类洞：以固位形为主。凸面向着牙颈部，凸缘距牙颈线1mm处，近中壁与釉柱方向一致略向外敞开，在颌轴线角与颈轴线角制备倒凹。

局部麻醉术：上牙槽后神经阻滞麻醉：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作为进针点。在上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟作为进针点。

下颌神经阻滞麻醉：注入卵圆孔附近；以颧弓下缘与下颌切迹中点作为刺入点，与皮肤垂直进针直抵翼外板，然后退针至皮下，重新使注射针向后、上、内偏斜15度，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近。

下牙槽神经阻滞麻醉 ：病员大张口时，可见磨牙后方，腭咽弓之前，有纵形的黏膜皱襞，名翼下颌皱襞，其下颌为翼下颌韧带；另外颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。在张大口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3-4mm的交点，作为注射标志。

舌神经麻醉：在行下牙槽神经阻滞口内法注射后，将注射针退出1cm，此时，注射麻药0.58-1ml，即可麻醉舌神经。

颊神经麻醉：由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧2-3mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域，并接近颊神经干。

鼻腭神经阻滞麻醉：病员头向后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙的长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入腭前孔。注入切牙孔，两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜、牙槽骨。

腭前神经阻滞麻醉：病员头向后仰，大张口，上颌牙颌平面与地平面成60度，注射针在腭大孔的表面标志稍前出刺入腭黏膜，往上后方推进腭大孔。腭大孔注射法，注入腭大孔，麻醉腭前神经，适用于上颌前磨牙、磨牙。

牙列印模法：托盘选择：牙弓大小、比试：根据患者牙弓长、宽、高度选择的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改。游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。

体位：调头托、医患体位、医嘱：取上颌印模时，患者头向后仰，术者位于患者后方；取下颌印模时，患者头向前倾，术者位于患者前方，嘱患者放松配合。

托盘定位：牵开口角、旋转体位、医嘱：用口镜牵开口角，将盛有印模材的托盘旋转放入口内，（取下颌印模时，嘱患者舌向前），就位后保持托盘稳定至印模材完全硬固。

功能修整：有、无：托盘就位后，在印模材硬固前，进行适当的唇、颊、舌的功能修整。

印模质量：全、清晰：印模材硬固后，将印模完全取出，不能有脱模和变形；印模要清晰、完整、无气泡，包括牙列、牙槽骨、系带切迹等，边缘伸展适度。

3．综合技能规范：

（1）龈上洁治术：器械选择

握持：改良握笔法

支点：中指或中指与无名指紧贴做支点，内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，不得在用力时失去支点

操作方法：牙刃关系：器械角度工作面与牙面角度在45度—90度间器械尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石。个别精细部位可用指力。

用力方向：向冠方/邻面，也可以颊、舌水平方向。

效果：牙石是否去净、牙龈是否受损

洁治以后以3％双氧水冲洗及上药 。

（2）拔牙术：上颌磨牙拔除术：主要用摇动力量，向颊侧的力量大，不能用旋转力。牵引拔除的方向，向颊侧向颌面。

下颌磨牙拔除术：用摇动力量扩大牙槽窝，此牙舌侧骨板较薄，可在摇动时感知，并向舌侧加大力量并向舌侧向颌面拔除。一般牵引拔除方向为颊侧。

上颌前磨牙拔除术：主要是在拔时应控制力量，开始时向颊侧摇动，向腭侧摇动的力量小，故用力应颊侧向较大，避免使用旋转力。

下颌前磨牙拔除术：主要摇动力量为颊舌向，向颊侧用力可较大，亦可试加旋转力。牵引拔出方向为向颊侧向颌面。

上颌前牙拔除术：拔除时用摇动及旋转力量，摇动以扩大牙槽窝，向唇侧的力量应较大，旋转的力量应较小，牵引的力量应较小。然后再加用旋转力量并向唇侧向颌面将其拔出。

下颌前牙拔除术：拔除下颌切牙时，由于根较细、易折断，故必须在充分摇松后始用牵引力量。牵引拔除一般为唇侧向颌面，拔下尖牙时可稍加旋转力。

4．设计创新性技能规范：

（1）Ｘ线片阅读及分析：正常牙片、根尖周病牙片、牙周病牙片、阻生智齿牙片；

（2）病历书写分析：问诊的方法，主诉、现病史、既往史采集；口腔检查的内容、顺序、方法、（包括口腔内科、外科和修复科的基本情况检查）；正确选择辅助检查方法（合理规范填写影像申请单、化验单等）；根据病史及检查提出诊断、鉴别诊断与治疗原则，包括①口腔内科：急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、慢性根尖周炎、复发性口疮等；②口腔外科：创伤、牙外伤、拔牙等；③口腔修复科：牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失等。

（3）科研技能：初步结合本专业发展动态进行选题立项，搜集与课题相关的文献并进行归纳总结，做出文献综述，掌握一定的课题设计知识。

二、训练要求与训练途径

第一学年：

1．训练内容与要求：能正确辩识口腔颌面部基本结构，熟练掌握血压测定和脉搏测定。

2．训练方法与途径：利用实验教学过程及实验室开放时间完成基本技能的教学，利用暑期社会实践进行强化培训，由医学院社团——口腔协会组织实施。

第二学年：

    1．训练内容与要求：熟练掌握无菌操作（洗手和口腔粘膜消毒）。

2．训练方法与途径：以《口腔解剖生理学》课程教学环节为主，辅以口腔协会组织全国 “爱牙日”活动为补充。主要由口腔基础教研室负责。

第三学年：

1．训练内容与要求：熟练掌握胸外心脏按压、吸氧术、人工呼吸和器械消毒方法。

2．训练方法与途径：以《诊断学》、《内科学》、《外科学》课程教学环节（包括理论及实验教学）为主，辅以医学实验室开放的补充。主要由各相应的教研室负责。

第四学年：

1．训练内容与要求：掌握口腔检查方法、开髓术、洞形制备术、口腔局部麻醉术、牙列印模法、龈上洁治术和拔牙术；掌握一定的科研技能；初步学会阅读牙Ｘ线片。

2．训练方法与途径：以《牙体牙髓病学》、《牙周病学》、《口腔颌面外科学》、《口腔修复学》、《口腔颌面医学影像诊断学》等课程教学环节（包括理论及实验教学）为主，辅以课间教学实习、口腔医学实验室开放和实习前集中岗前培训为补充。主要由口腔内科学教研室、口腔颌面外科学教研室和口腔修复正畸学教研室负责。

第五学年：

1．训练内容与要求：熟练掌握口腔检查方法、开髓术、洞形制备术、口腔局部麻醉术、牙列印模法、龈上洁治术和拔牙术以及牙Ｘ线片阅读、分析；熟练掌握口腔门诊专科病历书写。

2．训练方法与途径：以口腔临床专业实习（包括口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复正畸学实习）为主，辅以毕业前集中进行岗前培训及考核。由各教学实习基地负责培训，实习结束后返校集中考核。

考核办法：

    每学年专业技能培训后，按照口腔执业医师实践技能考试的标准进行相应的考核，以使学生能够尽早熟悉口腔执业医师实践技能考试。考试采取操作和口试提问的办法，具体标准如下：

无菌操作评分表

基本急救技术评分表

口腔检查评分表

口腔基本技术评分表

辅助检查结果判读评分表

病例分析评分表

三、实施方案：

1．组织管理：各项专业技能培训及考核由口腔医学系具体规划，涉及医学基础课及临床课培训内容由相关教研室协助培训。

2．教学管理：对专业技能培训涉及到的课程，要加大实验操作的训练力度，并且实验教学要与执业医师实践技能考试接轨，配合实验室开放，为学生提供全方位、多渠道的训练途径，使学生能够熟练掌握各项操作技术。

3．实验实习条件：目前口腔医学专业实验室拥有各项技能操作训练所需设备，包括：

（1）一般器械：一次性口腔器械盒（含口镜、探针、镊子、器械盘）、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施（含流动水、肥皂、擦手纸巾/消毒毛巾）、消毒敷料（包括大棉球、纱卷）、1%碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；

（2）口腔设备及专用器械和物品：

1）口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型；

2）钻针（含裂钻、球钻）、15^#扩大器/根管锉、金属口镜／银汞充填器、牙胶棒/冰棒、手用洁治器（含直角形、大镰刀形、弯镰刀形、牛角形）、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗；

3）正常离体磨牙；

4）牙髓活力测试结果报告单、X线片（牙片及正常全口曲面断层片）及读片灯箱、实验室检验结果报告单。

（3）医学教学模拟人，符合吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压等操作需要。

（4）计算机多媒体演示：计算机、打印机；

其他医学实验室也拥有医学教学模拟人、血压计、吸氧设备等，可以满足专业技能培训的需要。

4．师资力量：以口腔医学系现有的专业教师及实验技术人员为主体，以项目所涉及的各教研室教师为补充，满足所有培训项目的师资需要。

5．计划安排：每学年培训内容如下：

第一学年：口腔颌面部基本结构辩识，血压测定和脉搏测定。

第二学年：无菌操作（洗手和口腔粘膜消毒）。

第三学年：胸外心脏按压、吸氧术、人工呼吸和器械消毒方法。

第四学年：口腔检查方法、开髓术、洞形制备术、口腔局部麻醉术、牙列印模法、龈上洁治术和拔牙术；掌握一定的科研技能；阅读牙Ｘ线片。

第五学年：口腔检查方法、开髓术、洞形制备术、口腔局部麻醉术、牙列印模法、龈上洁治术和拔牙术以及牙Ｘ线片阅读、分析；口腔门诊专科病历书写。

6．教学的组织与运行：本训练计划是根据口腔医学专业本科生培养方案制定的，每学年培训的内容一般都有相应的医学课程开设，故而有利于培训的同步，只要严格按照培养方案组织实施即可完成既定的目标。

7．考核：同上。